谨“肾”保健康

每10万大马人当中，就有1.9人罹患肾癌（Renalcancer），其中以原发于肾脏的肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）为最常见的肾癌类型，马来西亚癌症协会前主席拿督莫哈末依布拉欣医生（Dato’Dr. Mohamed Ibrahim）指出。

他解释，肾细胞癌是由肾小管内壁细胞病变所演化而成的癌症。它通常会在单一侧肾脏内形成单一肿瘤，有时会有不只一个肿瘤，或两侧肾脏都生成肿瘤的情况，但较为少见。他日前在一项新型口服标靶药物的媒体推介礼，担任主讲医生。

晚期病患者还有康复机会

当癌细胞转移至身体的其他部位而形成新的癌症时，即称为转移性肾细胞癌（metastaticRCC，mRCC），通常发生在年龄介于50至70岁的成年人。“由于肾细胞癌早期几乎无症状，往往发现时已是晚期或转移，让很多病人误以为自己已经到了无药可治的地步，感觉没了希望。”

对此，他强调，随著癌症治疗技术日益先进，晚期肾细胞癌病人若通过合理的医治，同时注意饮食和心理护理，他们的生命危险往往可以延缓。

莫哈末依布拉欣坦言，标靶药物sunitinib是目前用于治疗晚期或转移肾细胞癌病人的第一线口服药物。

“然而对于那些已接受第一线治疗，但病情依然持续恶化的病人而言，采用其他额外的治疗方案（如第二线治疗），尤其必要。一般来说，当第一线治疗无效或停止发挥效用时，医疗人员就会建议病人采用第二线治疗。”他说。

肾细胞癌药物跃进

近日，INLYTA（axitinib）正式获得我国卫生部批准，作为晚期肾细胞癌的第二线治疗药物，适用于已接受过sunitinib或cytokine，但治疗无效的成人患者。

另一名受邀出席该项媒体推介礼的主讲医生——肿瘤专科顾问刘胜辉医生（JohnLowSengHooi）表示，口服标靶药物Axitinib是一种激?抑制剂（kinase inhibitor），能够选择性抑制血管内皮生长因子受体（Vascular Endothelial Growth Factor Receptor，VEGFR），分别是VEGFR—1、VEGFR—2与VEGFR—3。这些受体会影响肿瘤生长、血管增生与癌症转移。

Axitinib不但可减少癌细胞的血液供应，也可减缓癌细胞增生的速度或阻止癌细胞扩散。此新型口服标靶药物是根据一项名为“AXIS”的第三期治疗药物临床试验比较结果而获批。AXIS是一项比较axitinib与sorafenib治疗转移性肾细胞癌药物有效性的临床试验。

临床试验结果显示，axitinib可明显延长病人的无恶化存活期（progression free survival，简PFS），相比起接受sorafenib治疗（目前标准第二线治疗药物）的4.7个月生存期，axitinib的中位数（median）生存期为6.7个月，明显提高了43%。

在临床试验中，测量无恶化存活期往往是评估新治疗方案对病人能否产生效果的方法之一。随著新型口服标靶药物axitinib，正式作为第二线治疗并获准于我国面市，让晚期肾细胞癌病人在治疗上多了一项选择。

何谓肾癌?

肾脏肿瘤包含血管脂肪瘤、肾囊肿等良性肿瘤，及一些恶性肿瘤，恶性肿瘤约占5%。肾癌约占所有恶性肿瘤的2至3%。肾癌在任何年龄均可发生，但多半发生于成年人，40岁以后发生率就逐年增加。最常发生的年龄层是在50至75岁之间，在65至75岁时达最高峰。一般男性比女性多，比例为2：1。肾脏的细胞组织有数种，所以肾癌依细胞来源分成几种类型，常见的有肾细胞癌、肾腺癌、肾盂癌，至于肉瘤或混合性肉瘤较为少见。肾细胞癌是由肾小管上皮细胞恶性病变而成的癌症，占90%的肾脏恶性肿瘤。

肾细胞癌的风险因素

1.抽烟
抽烟可增加肾细胞癌的发病风险。

2.肥胖
肥胖可能引起荷尔蒙的变化，从而促使肾细胞癌的生成。

3.职业照射
研究显示，长期低剂量职业性接触致癌因素（如石棉、镉、苯），提高肾细胞癌的发病风险。

4.高血压
高血压也是肾细胞癌的高风险因素。

5.家族病史
家族中有肾细胞癌病史的人，一生中患上肾细胞癌的机会是2.8倍。

6.遗传基因
视网膜小脑及脊髓血管瘤症（VonHippel-Lindaudisease）是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，可影响脑部、眼睛和身体等部位的血管。有此遗传基因的人比一般健康人更容易患上肾细胞癌。

7.性别
男性患上肾细胞癌的机会比女性多2倍。

8.年龄
好发于年龄60岁以上的人。

症状　在有症状才发现时大部分已是晚期

肾细胞癌早期几乎无症状。然而随著非侵入性成像检查大量用作非特异性症状与其他腹部疾病的检查后，有超过50%的肾细胞癌在无意中被发现。

1.尿液变色出现无痛性血尿，尿液呈黑色或褐色。大约有60%的病人有此表现。

2.腰痛大约有40%的病人有此表现。

3.腹部肿块大约有25%的病人有此表现。

4.全身乏力、体重减轻或厌食大约有30%的病人有以上表现。

5.红细胞增多症（Polycythemia）以红细胞数目、血红蛋白、红细胞压积和血液总容量显著地超过正常水平为特点。大约有5%的病人有此表现。

6.视觉出现障碍

7.多毛症（Hirsutism）以毛发过度生长，以女性患者为主。

8.其他征兆：
X光检查中发现肿瘤钙化影像。便秘、高血压、后背疼痛、慢性疲劳、腿部和脚踝肿胀、食欲不振。

正确诊断再治疗

诊断方法：针对肾细胞癌的诊断方法，医生首先会详细询问病人的病史或家族史，之后依个别病人情况安排相关检查：抽血化验

▲尿液检查
▲超声波检查（Ultrasound）
▲静脉肾盂造影（Intravenouspyelogram，IVP）
▲电脑断层扫描（CTscan）
▲核磁共振成像（MRI）
▲活体组织检查（Biopsy）

治疗方法：
一旦确诊和确认癌症分期，下一步是依据个别病人情况，进行适当的治疗计划。无转移的肾细胞癌在接受手术治疗之后，约有20至30%的病人会有局部复发的情形。部分病人是以远端转移来表现，当中肺部是最常见的转移部位，约占50至60%。

▲手术切除a化学治疗a放射治疗
▲生物免疫治疗（BiologicalTherapy）
▲标靶治疗（TargetedTherapy）

与肾细胞癌共存

治疗肾细胞癌并不是一件容易的事，但病人无需单独面对，家人、朋友及医护团体等都能提供协助。照顾肾细胞癌病人并不只是治疗癌症，而是整个个体都需要关怀和照顾。以下建议可提供帮助：

尽可能保持活动即使病人只是简单的散步，也能达到提振精神的效果，并能使身体舒适。

寻求协助

家人和朋友有很多方法可以帮助肾细胞癌病人，例如陪伴病人去看医生、帮忙处理一些琐事、一起喝杯茶、分享一些有趣的事等等，最重要的就是陪伴。病人不妨和病友或相关支援团体会面，这些人能提供病人强大的精神支助。

询问医生关于副作用

有些常见的问题可从医生那里获得帮助，例如如何借由药物来减缓呕心反胃等不适感。

维持健康的饮食

治疗癌症有可能会影响食欲，但完善的营养还是非常重要的，可以帮助病人在治疗中维持体能和活力。

注意负面情绪

治疗癌症的过程可能产生困惑、愤怒或忧郁等情绪，这些情绪对于癌症病人和他们的亲友来说是很正常的现象。可以考虑找医疗人员或辅导员谘询。对于癌症病人和他/她的亲友都有帮助。