出血不止　手术大难题

在一项媒体发布会上，一般外科与肝胆胰外科医生沙哈林（Dr.Shaharin Shaharuddin）表示，大马近年来人口加速老化，非传染性疾病（non communicable disease）发病率也急剧增加，估计占了2008年所有死亡病例的67%。

他指出，从1996至2006年期间，大马人在生活习惯病（如心血管疾病、肝病、肺病及心脏病等）的患病率出现了大幅增加的趋势。这情况造成有越来越多病人需透过外科手术来治疗这些疾病，造成近年来外科手术的需求激增。

沙哈林坦言，尽管外科手术发展日新月异，仍会面对不同的挑战。如何满足病人对外科手术的期望，是每一位医疗人员必须关注的。

纵观病人对外科手术的期望，不外乎是：1.治愈疾病或修复损伤。2.存活下来。3.没有出现并发症。4.术后疼痛与不舒服感（少或无）。5.住院时间少。6.术后疤痕少。7.复原快，能尽早恢复日常生活活动技能，包括进食、走动、大小便自如等。

沙哈林表示，为了达到病人的期许，外科医生需要有更完善的医疗设备和辅助器材来完成手术。举例来说手术中病人突然出现大量出血的情况时，外科医生若能即刻实施更有效的止血方法，即可减少病人失血过多的风险。

此外，他认为外科手术技术不断更新，外科医生要不断学习，更新自己的知识与技术训练，透过定期出席各种医学研讨会、工作坊，不断累积临床治疗经验。为病人寻找最适合的治疗方案的同时，也尽量将手术风险降至最低。

紧急措施不佳　器官损害或死亡

尽管外科手术技术再先进，但因为无可避免的造成切口，可引来感染、出血、伤口结合不佳而产生气漏问题（肺部手术常见并发症），甚至是造成死亡的风险。

此外，若伤口未能或延迟愈合，更可引起主要器官损伤，增加病人在经济、情绪等各方面的负担。

当中，外科手术中最容易产生危险性的状况是大量出血。大量的出血不但会影响外科医生进行手术时的视野，还会延长手术时间，并且增加病人的风险。

对此，沙哈林表示进行外科手术时，手术中出血是外科医生面对最严峻的技术性挑战。一般来说，外科医生为病人进行止血的常见方法，包括针线缝合、电灼接合、超声波接合或使用止血夹等等。然而一旦止血效果欠佳，可在病人身上加诸术后发病和死亡的风险。

例如：在肝脏手术方面，失血过多是导致病人出现术后并发症，甚至是术中死亡的主要原因。至于心脏手术方面，约有4%的手术因病人出现失血过多而需要重新进行手术，因此增加病人发生术后并发症和术中死亡的风险。

“止血和组织血管欠佳，可提高病人手术后出现并发症的风险，进而导致住院时间被拉长，又或是得重新进行手术的可能性。另外，不成功的止血和黏合也会导致病人的血液流失，延长手术时间，甚至是造成主要器官的损害。”他说。

因此，为了避免术中止血欠佳而带来一连串问题，外科手术急需创新解决方案，从而减少病人住院的时间与额外医疗费用。

止血贴片防止气漏问题

日前，我国引进了一款创新的综合式止血与粘合贴片TachoSil，可协助外科医生在手术期间达致治疗目的。此综合式止血与粘合贴片已获卫生部药品监督局批准，可在全马各医院使用。

另一名受邀主讲人，英国诺丁汉大学医院NHS信托外科顾问亚当布鲁克斯（Adam Brooks）表示，综合式止血与粘合贴片的外形就像一片干燥的海棉。在为病人进行外科手术时若发生出血事故，医疗人员都必须分秒必争，把握黄金时间替病人止血。在使用此综合式止血与粘合贴片替病人止血前，只需将这片特殊“胶布”浸在特殊溶液内一会儿，便可将这片“胶布”贴在出血的组织与器官，达到止血的效果。

他表示，综合式止血与粘合贴片是一款具有双重功效的即用型外科手术贴片，专为手术中的辅助治疗而设，可改善止血效果并促进组织粘合。因为含有纤维蛋白和胶原蛋白，拥有强大的粘著力，不但能在3至5分钟内达到止血效果，还能牢固地在原有的位置紧密隔绝液体和空气，防止气漏问题的发生。此贴片也是生物可降解的，可在12周内被人体吸收。

此贴片的问世，不但可协助病人的组织复原，在肝脏、肺部和心血管的手术中使用已被证实有效。除了能减少止血时间和防止气漏问题，还可缩短手术时间，减少病人的风险以及术后并发症的出现。