肝苦莫不知

肝炎可以预防，也可以治疗，却往往被人们忽视，成为威胁人类健康的杀手。根据世界卫生组织的统计，全球每年近140万人死于病毒性肝炎。另一边厢，酒精性肝炎患者的数量也突飞猛长，与病毒性肝炎一起成为我们需要关注的健康问题。

肝炎是肝脏炎症的统称。病毒、细菌、寄生虫、酒精等都可以导致肝炎。通常生活中说的“肝炎”，特指肝炎病毒引起的病毒性肝炎。病毒性肝炎主要由A型肝炎病毒（Hepatitis A Virus，HAV）、B型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）、C型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）、D型肝炎病毒（Hepatitis D Virus，HDV）和E型肝炎病毒（Hepatitis E Virus，HEV）感染导致的A肝、B肝、C肝、D肝和E肝5种肝炎。其中HBV和HCV是导致数百万人肝脏慢性疾病、肝硬化以及肝癌的主要病毒。

HAV会出现在感染者粪便中，受污染食物和水源是HAV主要传播方式。性行为也是HAV传播方式之一（不常见）。部分人在感染了HAV之后，体内的免疫系统会清除病毒，并长期保持对HAV的免疫能力。与HBV和HCV不同的是，HAV感染并不会发展为慢性肝脏疾病。

B肝C肝最危险

HBV主要通过血液、精液、母婴和其他体液传播。受污染的食物、医疗器械、血液制品也是HBV传播途经。撒哈拉以南非洲和东亚是B肝最为流行的地区，中国是B肝大国。新生儿和儿童是B肝敏感群体。如果1岁以下婴儿感染HBV，80至90%会发展为慢性B肝；30至50%的6岁以下儿童感染者，会发展成慢性B肝。全球有2.4亿慢性B肝患者，每年68.6万人死于B肝，当中包括B肝发展成的肝硬化和肝癌。

HCV是一种血液传播病毒，主要通过受污染血液制品和医疗器械（针头等）传播。HCV也可以通过性交和母婴传播，但是不常见。HCV能导致急性和慢性肝脏疾病。在没有治疗情况下，15至45%HCV感染者的免疫系统会在6个月内清除病毒。55%至85%的感染者会发展成慢性C肝。全球约1.5亿慢性C肝患者，每年79万人死于C肝。大部分长期HCV感染者会发展成肝硬化和肝癌。C肝和B肝是5种肝炎中危害程度最严重的。

HDV是一种RNA病毒，需要HBV帮助才能复制，因此D肝只会发生在B肝患者中。同时感染HDV和HBV患者的病状会更加严重。HDV主要通过食物、性交、血液制品、体液传播，全球约1.5亿人同时长时期感染HBV和HDV。HBV疫苗也可保护人体免受HDV感染。

HEV主要通过受污染的食物和水源传播。它容易在医疗卫生情况欠佳的发展中国家爆发性流行。东南亚是目前全球HEV最为流行的地区。全球约2000万人感染HEV，每年约5.6万人死于HEV感染。虽然HEV疫苗已经上市，但是并没有被广泛应用。

如何与肝炎绝缘？

想和肝炎绝缘，预防当然胜于治疗。要预防病毒型肝炎，可以通过以下数种方法：

◎确保食物、饮水安全，不食用被污染的食物、水

◎妥善处理粪便等污染物

◎保持良好卫生习惯，如厕后洗手

◎保护好伤口

◎不使用、不共用污染的血液制品、医疗器械

◎注射疫苗——施打肝炎疫苗，是预防肝炎的极佳途径。A肝、B肝疫苗接种在本地十分普遍，民众可自行到诊所或医院寻问并接受接种。

A肝疫苗：在接种HAV疫苗1个月内，接近100%的人获得HAV免疫能力。全球数百万人接种HAV疫苗没有发现严重副反应。

B肝疫苗：B肝疫苗是我国新生儿出世必打的疫苗。WHO建议所有新生儿出生后尽快注射B肝疫苗，最好在24小时内，此后再接种2至3针疫苗就可以使95%的人获得HBV免疫能力，持续20年左右。

C肝疫苗：目前没有C肝疫苗。

D肝疫苗：使用B肝疫苗是预防D肝的唯一方法。

E肝疫苗：WHO不建议在E肝流行区域将E肝疫苗作为全国常规预防项目。同时，由于对16岁以下青少年、孕妇和慢性肝病患者缺乏安全、免疫原性和有效性临床数据，WHO并不推荐以上人群使用E肝疫苗。

肝炎治疗分缓急

肝炎分急性与慢性两种。急性肝炎多在3个月内恢复健康，A型、E型多不转为慢性；部分B、C和D型肝炎则可转为慢性肝炎。急性B肝约10%、急性C肝约50%以上会转为慢性。

慢性肝炎患者中，一部分可完全治愈，一部分转变成肝硬化，一部分转变为慢性重型肝炎，少部分转变为肝癌，全视患者本身免疫状况及治疗是否积极。重型肝炎病情危重，预后不良，其中慢性重型最差，亚急性重型次之。急性重型早期变性为主（水肿型）可望存活，坏死为主（坏死型）绝大部分死亡。两种或两种以上病毒同时或重叠感染，会明显加重病情。

A型肝炎——目前没有针对A肝的特殊治疗方法。A肝具有自限性，且不会慢性化，可以通过饮食等护理维持身体营养和水分平衡（急性肝炎的常见症状为恶心、呕吐等，会导致人体失水）。自限性疾病在发展到一定程度后能自动停止，并逐渐痊愈，并不需特殊治疗，是只需靠自身免疫就可痊愈的疾病。

B型肝炎——急性B肝同样没用特殊治疗方法，主要通过辅助治疗、医疗护理维持人体营养和水分平衡。饮食上，供给较充足的蛋白质及各种维他命，以利于肝细胞的修复和再生。慢性B肝则可以通过口服抗病毒治疗。对于多数人来说，抗病毒药物只能抑制病毒复制生长，并不能完全清除病毒。干扰素是另外一种治疗慢性B肝的方法。干扰素的用药周期较短，但是价格较贵。

C型肝炎——大部分人的免疫系统能够清除C肝病毒。在某些人体内，慢性C肝感染并不会造成肝损伤。抗病毒药物能治愈90%的C肝患者，因此能降低C肝发展为肝硬化或肝癌导致死亡的风险。针对C肝的药物治疗方案是5种肝炎里面最成熟的，吉利德科学公司（Gilead）是C肝治疗药物的龙头企业。

D型肝炎——对于慢性及急性D肝均没有特殊的治疗方案。聚乙二醇化的干扰素，也叫长效干扰素，是目前唯一对HDV有效的药物。针对B肝的抗病毒核?酸类药物对D肝效果非常有限，趋于无效。

E型肝炎——对于急性E肝没有特别的治疗方案。与A肝类似，E肝也具有自限性，一段时间后，患者会逐渐痊愈。抗病毒药物（如ribavirin）对慢性E肝有一定疗效。总而言之，急性肝炎患者应适当休息，以易消化、维他命含量丰富的清淡饮食为主，忌饮酒，不要吃葱、蒜、辣椒等刺激性食品。中医疗法方面，则可以清热利湿、养阴柔肝、健脾和胃，温化寒湿等著手。

患酒精肝？戒酒即能改善

除了病毒性肝炎，酒精也是伤害肝脏与健康的凶手之一。酒精的普及、饮酒群体的增加致使酒精性肝炎如今成为普遍的肝脏疾病，酒精性肝炎患者的数量比十多年前明显增多。然而，酒精肝早期没有明显的症状，往往被人忽略。

长期酗酒者可能会有脂肪肝，可通过肝脏超音波检查，发现脂肪肝的一些表现，但是很多患者常常在有症状的时候才求医，这时候很多已经是晚期肝硬化。

饮酒者不一定就会患上酒精肝，这和个人体质有关。一般而言，就算是每天摄取酒精不超过20克，持续3至5年以上也可能出现酒精性肝病；另一些酒精肝则是因为营养摄入过少所致，喝酒后会有饱胀感，但实际上营养的摄入量不足，使饮酒者出现营养不良问题。

治疗酒精性肝炎最重要的是戒酒。即使已经造成肝损害，只要没有酒精的持续刺激，肝脏就能自我修复，肝病自然可慢慢逆转。对于营养摄入过少所导致的酒精肝，患者得到相应的治疗之后，在饮食上形成合理、均衡的营养膳食，包括糖、脂肪和蛋白质均衡的搭配，有助于康复。

预防酒精性肝炎，最好进行早期检测，包括肝功能的检查、超音波检查。酒精性肝炎早期会有脂肪肝，通过肝脏超音波，可以看见一些脂肪肝的表现。

酒精限量，男女不同

男性：每天不超过20克酒精
女性：每天不超过10克酒精

酒精克数计算公式：
酒的c.c.数×酒精百分比×0.785（酒精密度）
例：1罐350c.c.酒精含量4.5%的啤酒
350×0.045×0.785＝12.4克酒精

所以男性每天可饮不超过2罐（700c.c.）4.5%的啤酒
女性每天不超过1罐（350c.c.）4.5%的啤酒

全球齐力对抗肝炎

WHO日前于世界肝炎日发表文告，以“了解肝炎，立刻行动”为口号，敦促合作伙伴和会员国支持实施第一份《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，该战略于2016年5月第69届世界卫生大会期间获得批准。

新战略第一次制定了针对病毒性肝炎的全球具体目标，其中包括到2020年将B型和C型肝炎的新病例数减少30%，并将死亡率降低10%。主要方法将包括扩大B型肝炎疫苗接种规划；注重预防B型肝炎母婴传播；加强注射、血液和手术安全；为注射吸毒者提供“减少伤害”服务；以及增加获取B型和C型肝炎的诊断与治疗。

世卫组织呼吁决策者、卫生工作者和大众获取关于感染肝炎的讯息，采取积极行动通过检测了解自己的状况并寻求治疗，以减少这种可预防和可治疗感染导致的不必要死亡。同时，世界各地将开展活动，以提高公众对肝炎风险的认识，并加强对肝炎检测和治疗服务的获取。