脑性麻痹大解析

莫哈末里祖安（Mohamad RidzuanMohamad Puzi）自小患有脑性麻痹，他能够以12.07秒的佳绩跑完100公尺，夺下残奥金牌，并打破大会记录，其努力与精神教人敬佩。这同时也为孩子患有脑性麻痹的父母亲带来一丝希望——世上无难事，只怕有心人。

具体说来，脑性麻痹（Cerebral Palsy）不是一种疾病，而是一种症候群。它是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症，脑部的运动中枢机能异常是此症的真正原因。脑性麻痹大致可分为先天性、后天性、出生时障碍等3种。

先天性指婴儿在产前，于母体内时发生的胎儿期脑部发育异常，如小头症或其他脑部畸型，以及风疹、毒浆体属的感染、妊娠中毒等。孕妇患上兹卡便可能导致胎儿患上小头症。

出生时障碍指孕妇在生产过程中，由于难产、胎盘环不全等，使婴儿处于氧气不足的状态所致。另外，产后2周内的新生儿患上严重黄疸（包括母子间血型不合的“胎性母红血球症”（Erythroblastosis Fetalis）演变成的核黄疸，也会使婴儿患上脑性麻痹。

后天性则指孩子3岁以前罹患脑炎、脊髓炎、血管性障碍、头部外伤等，脑部组织受到损伤所导致。

脑性麻痹的主要症状是运动功能障碍。除了运动功能障碍，脑性麻痹也可能合并感觉、智力、视力、听力、语言、认知、行为及学习能力等各方面的问题，并且影响脑部趋向成熟。具体的症状会因患儿的年纪以及产生神经障碍的位置而异。

依神经肌肉系统被牵连的部位，脑性麻痹可分为单瘫、下肢麻痹、半身麻痹、三肢麻痹、四肢麻痹；依神经肌肉系统被牵连的型式则分为痉挛型、手足徐动型、运动失调型、无张力型、颤动型、强直型及未分类型。

若以被牵连程度来区分，脑性麻痹可分为轻度、中度及重度。轻度指患儿无需特别照护，可做一般日常活动，不需肢架可步行；中度指患儿有轻度语言及步行障碍，需使用肢架、装具等来从事日常活动，需要加以治疗；重度的患儿患有神经肌肉系统失调症，无法独立生活，需要保管照护，在治疗上亦较为困难。

脑性麻痹8障碍

智能不足

并非每个脑性麻痹儿都是智能不足，智商低于常人70%的患者占50%，低于常人50%者占25%。除了智力受影响或是有学习障碍的孩子，约有25%的脑性麻痹儿在学习方面是正常或是优异的。

心理障碍

许多脑性麻痹儿在懂事后，由于感到自己身体的缺陷，而产生自卑感等。

行为异常

有的小孩非常好动，几乎无法安静片刻，有的小孩也可能具有破坏性。

听觉障碍

听觉障碍会使脑性麻痹儿讲话产生困难，患儿中有5%会完全丧失听力，8%丧失部分听力，其中多起于核黄疸。因此，家长若发现孩子在听力上有问题，要尽早就医寻找耳鼻喉科医师诊断。

视觉障碍

脑性麻痹儿眼睛最常见的问题是斜视的现象，约有25%患有斜视、10%有偏盲。而视力不良会影响到四肢的协调作用，所以应在早期治疗。

语言障碍

大约30%至75%的脑性麻痹儿在语言发展上有迟缓或偏差的现象，但其中有50%至75%的小孩可以从语言治疗中获得改善。

情绪障碍

许多脑性麻痹儿表现抑郁躁、情绪不定。情绪是感觉与行为的表现，外界环境的变化、家族朋友的态度等，都会直接影响到其情绪。

癫痫

有14%至75%的脑性麻痹小孩会有癫痫的现象，以痉挛性的脑性麻痹最多。目前对于癫痫最好的方法是服用由医师处方的癫痫药。

脑麻症状面面观

痉挛型：

夸张的肌腱反射及持续性的踝关节阵挛。（上肢出现曲肌痉挛；下肢出现剪刀式姿势。）

不正常反射，指不正常的惊吓反射比平常的弯曲度为少；持续性不对称颈部张力反射，如抓握反射、交替伸直反射。

病肢变短或温度较低。

运动发育延缓（平衡反应迟钝）。

挛缩及畸形，如脊柱后凸、腰椎前凸、骨盆倾斜、严重的者会造成一边或双边髋关节脱臼、下肢剪刀式的挛缩、足部马蹄外翻型畸形。

75%有智能不足、个性胆小、内向被动、适应能力较差。

70%有斜视、50%有癫痫。

手足徐动型：

不正常的肌肉紧张力，紧张力飘忽不定。

通常多为四肢麻痹，而且还包括头、颈、面部，少有半身麻痹或下肢麻痹情形。

上肢受牵连的程度甚于下肢，因此手部常出现许多奇怪的动作，动作快而猛。

平衡反应很差。

容易发生畸形，但挛缩的较少：脊柱侧弯或脊柱后凸侧弯，因而常伴有胸部轮廓的畸型；单侧或双边髋关节脱臼；手、腕关节的弯曲畸型等等。

智力较好、活泼、外向、情绪不稳、常带有攻击性、注意力不集中。

常会流口水、发音困难、口齿不清、听力障碍

运动失调型

肌肉无力。不正常步态、下肢被牵连的程度甚于上肢，因此步态常为宽底、不稳定、而且缓慢，如同酒醉步态。

专心做某一动作时，手部及头会颤抖。手、眼协调动作很差。常出现眼球颤动现象。

70%有智能不足、胆小、被动。

无张力型

肌肉不会主动收缩，没有自发性动作。

常会影响到控制呼吸的肌肉。

强直型

是一种铅管式的动作或齿轮式的动作，被认为是拮拉肌的兴奋与抑制作用不协调的结果。

肌肉僵硬，从事被动动作时阻力很大。

实际上，有些脑性麻痹患者带有一种以上的脑性麻痹征状（称混合型）。

居家护理：调配饮食需耐心

家庭中对于脑性麻痹患者的保育，首重营养的摄取与体能的训练。

患儿喝奶或咀嚼、吞咽食物的动作比较笨拙，难以获得充足的养分，无论在质与量的方面都不及一般的婴儿。

因此，母亲务必要设法调整牛奶的浓度或食物的硬度，依照患儿的能力，将最适当的食物耐心地喂给他吃。虽然患儿对感染症的抵抗力并不是特别低，但是一旦罹病，就有不易痊愈的倾向。当他感冒或发烧、下痢的时候，应该尽快求医。平日里，千万不要为了怕孩子生病而不准他外出，或禁止他晒太阳和运动，这反而会使孩子更加孱弱。

同时，也应该让他和正常孩子一样，按时打预防针。

鼓励孩子多参加户外活动

患儿稍大一点后，日常生活上的小事，要尽量让他自己动手。譬如用汤匙或叉子用餐、换袜子或内衣等等。即使他做起来很费力、费时，也不要替他代做。

父母亲对孩子的病，绝对不能抱著悲观的看法，因为孩子会敏感地感觉到。不要让孩子因自己的病而有自卑感，应该鼓励他多参加外界的活动。假使患儿能够获得充分的治疗，与适当的训练，将来还是可以和常人一样，过著健全的社会生活。

平日容易并发的疾病，如感染症（感冒、支气管炎、肺炎等）、蛀牙、失眠、兴奋、心情不佳、抽筋、关节的挛缩、变形、营养失调症等，应平时接受各科专门医师指导，多半是可以预防的。

治疗方法：及时就医不拖延

脑性麻痹无法自然而愈，必须经过长期性的治疗，才能将残障的后遗症减少到最低极限，且越早发现并施治为宜。因此，为人父母者应对脑性麻痹有一定的认识，提高警觉随时留意新生儿，一旦察觉不妥就要尽快将小孩带给专科医生诊察。

孩子能及早再建立较健全的运动模式，日后就有机会过独立的日常生活。如果任其自由发展，很可能渐渐形成许多固定不良的姿势，甚至肢体畸型、无法行动而终生残废。

物理疗法

婴儿期的患儿，首重预防其四肢的变形，譬如两腿伸出会互相交叉的婴儿，就该在两腿间放个小枕头。物理治疗师或患儿的母亲，应每天用手替他做关节运动。稍大一些更需利用辅助装置（如铁鞋、支架）或道具（手杖）来练习走路。最理想的还是每天带他到残障机构或医院附设的复健中心，或者是住院，接受适当的训练。

心理疗法

患儿情绪上的变化，对于肌肉紧张或不随意肌的运动，有非常微妙的影响力，因此须尽量设法消除他感情上的障碍。患儿的家人应了解疾病的症结并不在肌、腱、骨骼方面，而是脑部与心理的问题。

药剂疗法

患儿会有不易入睡、容易兴奋与受惊、心情不安定等现象，通常要服用镇静剂、催眠剂等。同时，患儿的四肢过分紧张也可使用适量的肌肉松弛剂。并发癫痫的患儿，一定要服用抗癫痫剂，至于关节或四肢变形收缩的患儿，则要到整形外科、骨科去动手术。如果同时有指痉病，必须做淡苍球切除手术。