激光视力矫正手术(Laser Assisted In-situ Keratomileusis,简称LASIK)经过多年改良,加上医生知识和技术的进步,逐渐在我国普及化。

源于1970年何塞巴拉圭(Jose Barraquer)医生发明的角膜切割器,已发展至如今以雷射切割出角膜瓣层,来矫正近视、远视、散光问题的激光视力矫正术。

激光视力矫正手术作用如同眼镜、隐形眼镜等,主要是减少患者近视、远视和散光困扰,理想情况为将视力矫正至接近0度。敦胡申翁国家眼科医院(The Tun Hussein Onn National Eye Hospital)眼科专科医生锺衍耀表示:“接受激光视力矫正手术后的患者,若能恢复至50度左右的视力,将不需再配戴眼镜。”该手术只适合18岁以上人士进行,只有待度数随著年纪增长稳定,且在过去2年内度数不再改变,以及眼睛健康并符合眼角膜厚度要求,才可进行。然50岁以上患者由于担心白内障问题,不宜进行手术。他建议,检查眼睛前,若有配戴普通隐形眼镜习惯者,须停止配戴7至10天;若有矫正散光功能的隐形眼镜,须停止配戴3星期以上;而配戴硬性隐形眼镜者,则须停止配戴超过1个月,停用期视使用隐形眼镜时间长短而定。

检验度数后,医生还会进行角膜扫瞄,确保角膜健康、形状适合及厚度正常。眼睛整体检查是必经过程,以确保患者没有白内障、懒惰眼、锥形角膜(Keratoconus)、角膜曾受伤结疤、青光眼、视网膜受糖尿病影响等,或原本戴眼镜也解决不了的视力问题,由此可避免手术无效。锺衍耀强调:“戴眼镜若看不清,手术后也将有同样结果,这(矫正手术)不是‘治疗’,只是矫正视力屈光问题。角膜形状的不规则,将使光线无法准确聚焦在视网膜上,而我们眼见的也是模糊影像。”激光视力矫正术主要以无刀切割技术,利用激光将角膜内的角膜瓣层切薄,改变厚度,即改变角膜表面的弧度,从而矫正更深的近视或远视。

进行激光视力矫正手术时若把角膜切得太薄, 易使术者在多年后面对角膜走形问题,锺衍耀表示:“这多与术前没有做好眼睛检查的工作, 或医生经验不足有关。”
进行激光视力矫正手术时若把角膜切得太薄, 易使术者在多年后面对角膜走形问题,锺衍耀表示:“这多与术前没有做好眼睛检查的工作, 或医生经验不足有关。”

近视过深不宜手术

“欲进行手术者,角膜厚度需达300微米(um)以上,而一般人多拥有500微米的厚度;但厚度正常也不代表能动手术,还需检查近视度。”锺衍耀解释,若近视深至一千多度,而角膜厚度不够,硬做手术只会让角膜被切薄至不正常范围。太薄的角膜可能在多年后因无法对抗眼内压力而变形,从而导致光线不能准确聚焦,使影像模糊。

不适合进行激光视力矫正者,可尝试人工晶体移植。人工晶体移植与隐形眼镜作用相同,只是不需每天动手把镜片植入眼球表面。锺衍耀说:“只要开个小口,将特制晶体(附有度数)植入角膜,依手术性质而将晶体置于虹膜前或后,矫正高度近视更有效。虽若伤口处理不妥,可患上白内障、角膜受损、青光眼等,但机率低。只要度数高于800度以上,我会建议患者人工晶体移植,因不会有激光视力矫正手术不可逆的状况,即使哪天觉得不舒服,还能有转圜馀地,只是价钱贵了,且做法不一样,患者可自行衡量轻重才做出选择。”

激光视力矫正6迷思

任何手术都有风险,激光视力矫正术不应被认为具破坏性,它是靠激光改变角膜曲率,让光线清楚地折射于视网膜上。锺衍耀表示:“激光视力矫正术可能引起后遗症,如角膜被削得过薄、感光度下降等,但好处依然大于坏处。”在此,他一一解答大众对激光视力矫正手术的疑惑。

1)可能罹患干眼症?

首几个月肯定会有干眼症。激光在切割角膜时,会一并将部分敏感的神经末梢去除,导致双眼对干燥需要泪液滋润的敏感度降低,即使灰尘飞入眼睛也无法正确感受,易对角膜表层造成破坏。术后几个月里,鼓励术者勤滴人工泪液,即使没有干燥感也需定时保湿,别等到疼痛感产生或角膜受到破坏后,才急忙补救。

2)术后屈光不正问题会重临?

近视问题被手术矫正后,基本上到了一定年纪,一旦生活习惯不良如看手机、电脑、电视等时数较长,度数也会稍稍增加。若度数突然大幅度加深,可能是角膜本身出现问题,应尽早就医。

3)手术风险大吗?

手术进行时和术后皆有风险。术时伤口感染、激光切入角膜瓣层所建立的折边位置不好等;或术后患者揉眼睛、灰尘和水入眼,继而造成感染、发炎、结疤问题,但只要1个月后恢复视力正常,将不会有太大的问题。相比起隐形眼镜,配戴的日子越长,问题越大。假设有的患者在年纪较轻时进行手术,当时近视700度,但几年后近视又增加了100度,这不代表手术无效,而是患者当时的视力度数未稳定,之后产生了变化。手术将会依据每100度切割13微米的角膜厚度,因此必须检视度数是否过高的当儿,还需配合术后厚度不得低于300微米的规则。

4)夜间视力将被扭曲?

由于角膜型态被改变,激光视力矫正术后可导致夜间眩光、视光质量下降,比术前眼睛呈现的影像更暗一些,后遗症因人而异。只有在夜间看到街灯、蜡烛等才会有感觉,白天一般没多大感受。度数越高的患者,术后有眩光的机率越高和严重。在科技的进步之下,对比起早期的激光视力矫正手术,如今此类问题更少见,即使有也不严重,患者多在几个月后可适应并有所改善,且术后效果更佳。

5)我会变成盲人吗?

此情况的发生率少之又少。若术后眼睛受细菌感染,而病患未尽早做检查,即使眼睛疼痛发红也拖了好几天,等视力受影响后才就医,当然风险更高。

6)会影响眼压测量的准确性?

会。做了激光视力矫正术后,角膜被切薄了,测量出的眼压值将更低。正常眼压值的范围约在10至21毫米汞柱(mmHg),例如某人原本眼压为18毫米汞柱,术后角膜被切薄了约50微米的厚度,眼压应减少至15毫米汞柱,而角膜厚度可影响眼压测量。角膜越薄,越容易测出假性眼压值,只要医生知道患者曾进行矫正手术,即能以特别的测量表为根据,并不是大问题。若患者有青光眼家族史,加上动过激光视力矫正手术,应提前让医生知道。

术后几天内别在眼周使用化妆品,以避免异物跑进眼睛里。
术后几天内别在眼周使用化妆品,以避免异物跑进眼睛里。

护理注意事项

►术后4至5小时:视力可恢复60%至80%,第二天则恢复至90%。术后需依照医生吩咐,定时滴眼药水和人工泪液,以达到保湿作用。

►术后3天内:不鼓励到外头溜跶,避免被空气里的细菌、灰尘感染。

►术后几天内:不揉眼睛,不可在洗澡或洗脸时让水流进眼睛里,尽量避免外来物和眼睛有所接触;不在眼睛周围使用化妆品,以避免异物跑进眼睛里。

►术后2星期:角膜会在1至2星期后趋向稳定,3个月后可痊愈。若患者想游泳,可在2星期后才进行(因泳池太脏);而1个月后即可进行潜水和其他运动。