俗话说:“十男九痔,十女十痔”,普查证实女性比男性更容易患有痔疮。严重的痔疮会让你坐立难安、痛不欲生;它并不是“暗疾”,无需羞于启齿,千万别到了排便见血才就医!

痔疮(Hemorrhoids)是小病,但痛起来仿彿要人命!2016年,台湾有一名20岁的男子爬雪山成功攻顶,但在下山时痔疮发作,痛得难以行走,最后出动直升机载送他下山就医。这则新闻引发很多人网上讨论:“痔疮发作有那么夸张吗?需要那么劳师动众?”

痔疮是肛门的血管受到压迫,结构组织松弛肿胀而导致,可区分为“内痔”和“外痔”;在肛门部位有一个称为“齿状线”(Dentate Line)的构造,在这个线以上的痔疮成为内痔,而生长在线以下的称作外痔。由于齿状线以下的肛门管神经支配对疼痛刺激反应很敏感,因此长在肛门以外的痔疮会有疼痛的症状。

代谢及减重外科医生拿督倪得夫(Dato Dr. Tikfu Gee)笑言:“只有人类才会有痔疮。”动物的肠道和肛门都不会受到压迫,而且它们的饮食及生活习惯都很健康,因此不会面对该问题,痔疮可说是文明隐疾。倪得夫表示,诱发痔疮发作的原因是便秘、久坐马桶、不喝水或少吃益生菌。“现代人常如厕时玩手机,使直肠末端及肛门承受长时间的压迫。加上少喝水及摄取蔬果纤维不足的不良饮食习惯,导致粪便过硬,也可能引起痔疮。”

肛门血管 积压成痔

内痔爆裂流血是常见的症状。虽说痔疮不会变成癌症,但很多大肠癌早期的息肉会被误认为痔疮。安全起见,一旦排便异常就得看医生!

长在肛门内的痔疮一般不会有感觉,只是在破裂时会排出鲜艳的血液;然而长在肛门四周已经脱垂的痔疮,则会引发难忍的疼痛感。代谢及减重外科医生拿督倪得夫指,痔疮可分为4个等级,但是在我国,大多数的人都是第三或第四级时觉得疼痛难忍才来就医。

倪得夫表示,痔疮的危险因子为家族遗传,但更多的是和生活习惯息息相关。久坐或久蹲马桶会造成肛门的静脉血管受到压迫,进而导致肿胀形成痔疮,另外少喝水、便秘的人士也容易长痔疮。“尤其是女性,或许是因为觉得找厕所不方便而很少喝水,因此容易引起便秘问题。长期使力挤出排泄物,将会增加肛门软组织内静脉压力,从而引发痔疮。”

孕妇是高风险群

另外,孕妇也是痔疮高风险群。“由于胎儿的重量会影响母亲的器官,压迫到肛门的血管机率较高,因此也提升了长痔疮的机率。”时常搬运重物的蓝领或练举重的运动人士也是痔疮好发人群之一。“由于在举起重物时将会增加肛门内壁静脉压力,当静脉长期施压就会膨起形成内痔。如果情况恶化则会演变成外痔。”

许多人以为痔疮是大肠癌的先兆,倪得夫解开大众的迷思。他说:“内痔破裂时流出鲜血,是因为痔疮本来就是血管肿胀引起的,血管爆裂会流血是很正常的。虽然大肠癌的症状之一就是排便时出血,但引起大肠癌的是息肉和肿瘤,和痔疮无关。”

倪得夫强调,虽然痔疮与癌症无关,看似小病,但越早医治越好。“早期发现痔疮的话,因为痔疮还小尚可用创伤性较低的治疗方法;若置之不理,内痔越来越大而演变成外痔,则会引起疼痛感。处理的方式也只能用传统的痔疮移除手术,创口大也会影响复原能力及速度。”

痔疮程度分4级

倪得夫表示,由于大多数人在病发初期时都羞于看诊,因此很多人都是到第四期时,痛得受不了才来就医。

第一级
痔疮小于1公分,没有明显的突出。排便时或排便后出血,由于内痔没有脱垂现象,因此从体外看不见,也不会感到疼痛或察觉。

第二级
可感觉痔疮有脱垂的现象,但从外可能摸不出异样。排便时,内痔会随著粪便推出肛门,但随后会自行缩回。一般若是肛门内壁有小颗的痔疮,可使用橡胶圈结扎法移除。

第三级
痔疮有明显脱垂现象。排便时痔疮垂坠在肛门外,无法自动缩回,需要借助外力(手指)才能推回。

第四级
痔疮大到无法推入肛门,并且会伴随著剧痛,甚至爆裂流血。痔疮长在肛门四周,由于与衣服及皮肤摩擦而产生剧烈疼痛。无论站、走动或坐卧都会痛,影响日常生活。

5种治疗方案

光听“割痔疮”这3个字就觉得好痛,但置之不理才是不当的处理方式;若痔疮在肛门外脱垂,经皮肤和衣物之间的摩擦,那种疼痛才真正叫人坐立难安!倪得夫指出,依据每个病患的痔疮程度不同,医生会制定不同的治疗方案。他补充:“对孕妇来说,一般都会因为担心伤害到孩子而拒绝手术。因此如果需要进行手术的话,会采用无需麻醉药的疗法。在怀孕稳定期(怀孕4至6个月)时才进行手术可降低风险。”

服药
若在齿状线以上的内痔尺寸小的话,一般都无痛无痒,可以靠定时服用药物治疗。

橡胶圈结扎Rubber Band Ligation
透过橡胶圈结扎痔疮,阻止供血让它萎缩,数日后便可自然脱落,随著粪便排出体外。适用于第一及第二期的痔疮患者。

痔疮环状切除手术Stapled Haemorrhoidopexy
仿效订书机的原理,在痔疮根部订起来,将痔疮连同部分肛门内软组织移除。此手术的创口及风险低,可缩短复原时间。

痔动脉结扎Hemorrhoidal Artery Ligation
这是一项微创治疗,以多普勒(Dopple)引导探头定位,缝合及结扎所有供应痔疮吸收血液的动脉,移除痔疮。

传统痔疮切除手术
第四级的痔疮得使用传统手术刀,将脱垂在肛门外的痔疮完全移除;疼痛感较高,复原速度较慢。

改善习惯 预防痔疮

痔疮是可预防的病痛,倪得夫表示,稍微改善饮食及生活习惯,就可降低患上痔疮或复发的机率。他说:“便秘的并发症之一就是生痔疮,当蔬果纤维摄取量不足,加上身体缺少水分,将导致粪便硬化而不容易排泄出来。相信很多人都有类似的经验,就是排便不出时会坐到马桶上酝酿‘便意’。一般排便时间建议不要超过5分钟,也不要带手机或书籍进厕所,以免分散注意力而拖长如厕时间。”

正常人一天需要喝至少1.5升的水,这将有助于将粪便软化,因此在排泄时可以较为顺畅,缩短了如厕的时间。一旦减少了蹲或坐马桶的时间,就可以减少肛门血管被压迫,从而减低生痔疮的机率。倪得夫补充:“少喝利尿的饮料,如:茶和咖啡也对预防便秘或痔疮有所帮助。”另外,他也建议可多吃益生菌。这有助减少便秘问题,也可改善痔疮状况。

然而,孕妇因婴儿的重量压迫肛门血管是无可避免的,唯有经常练习放松紧绷的肌肉、骨盆,血管也会随之放松。至于时常举重物的人士,倪得夫说:“在搬运物品时,尽量分批以减少肌肉的压力。若是练习举重的人,运动时则需注意调整姿势,减少下半身的压力。”

痔疮是无法根治的疾病,有可能在接受切除手术后的半年或一年后复发。因此,曾患痔疮者,必须改善生活习惯,以减低复发的机率。

代谢及减重外科医生拿督倪得夫
代谢及减重外科医生拿督倪得夫