【认识儿童精神疾病】寻求专业谘询　精神科还是心理科？

继上一期简略列出患有儿童精神疾病的普遍症状，家长若发现孩子出现相关迹象，又该采取什么措施？最明智的做法当然是寻求专业人士协助，及早接受治疗。那么，父母该怎么判断要带孩子去看精神科还是心理科呢？下文将阐述两者不同之处，以及在治疗过程中可以相互配合的地方。本期也邀请马来西亚儿科协会积极亲子关系专家杨薇薇讲解，身为临床心理师，在治疗儿童精神疾病中扮演什么角色。

很多人也许不知道，我们常常挂在口中的“心理医生”只是俗称。在心理与精神健康领域的专业人士，主要包括辅导员（Counsellor）、临床心理师（Clinical Psychologist）和精神科医生（Psychiatrist），其中也有专门治疗儿童精神疾病的儿童和青少年精神专科医生（Child and Adolescent Psychiatrist）。

辅导员
◎拥有辅导和谘商相关学位，并向马来西亚辅导局（Lembaga Kaunselor Malaysia）申请注册和获得认证；
◎受《1998年辅导员法令》（Counsellors Act 1998）管制；
◎服务对象主要为非患有精神疾病，但在日常生活受到精神困扰的人；
◎提供心理辅导；
◎没有临床诊断资格与开药处方权。

临床心理师
◎拥有临床心理学硕士学位，通常会向马来西亚临床心理协会（Malaysian Society of Clinical Psychology）申请成为会员；
◎受《2016年专职医疗法令》（Allied Health Professions Act 2016）管制；
◎服务对象包括精神疾病患者与非精神疾病患者；
◎提供心理评估和心理治疗；
◎具临床诊断资格，无开药处方权；若判断个案需要药物治疗，会转介给精神科医生。

精神科医生
◎拥有精神专科医学位，受大马医学理事会（Malaysia Medical Council）管制；
◎受《2001年精神健康法令》（Mental Health Act 2001）管制；
◎服务对象为精神疾病患者；
◎提供心理评估、心理治疗和药物治疗；
◎具临床诊断资格和开药处方权；若判断个案需要心理辅导与治疗，会转介给临床心理师。

针对各别个案 采取不同措施

临床心理师杨薇薇表示，在父母带孩子就医前，应该先与孩子进行谈话，打开沟通渠道，看看背后是否有其他原因，如在学校被同学欺负等。“再者，家长也可以看孩子是否能够表达自己，如果可以，那就不一定要去医院，有可能去接受辅导就已经足够。”

反之，如果症状持续出现很长时间，并且有越来越严重的趋势，影响日常生活基本运作，就必须寻求临床心理师和儿童精神科医生协助。

在马来西亚，无论是政府医院或是私人医院的心理与精神健康部门，一般都会有前文提及的3种专业人士互相配合，提供治疗。精神科医生在经过评估与诊断后，会为病人提供药物治疗，并根据个别需求转介给临床心理师或辅导员进行心理治疗与辅导。至于其他私人机构，提供的服务与著重的专业则各不相同，有些精神科诊所只有精神科医生提供药物治疗，而心理谘询中心则只有临床心理师与辅导员提供心理辅导。

善用孩子优点来克服困难

上一期文章提到，精神疾病多半是由遗传性的潜在因子所导致，既然如此，那孩子只需要吃药就好了吗？

杨薇薇表示，除了基因，很多个案是在成长过程中处于恶劣环境，长期遭受不良对待所引起的，这在学术上称为发展心理病理学。因此，对于有些个案来说，服用药物和接受辅导是不够的，完整的治疗还应该包括让患者学习如何面对疾病、与疾病共存。“我们会对患者进行评估，除了著眼不足之处，也会观察每个孩子有什么优点，加以善用来帮他们克服困难。尤其对无法在社会里正常运作的孩子而言，更是需要我们的帮助。例如患有学习障碍的孩子，在得到适当的帮助后，他们一样可以成功。”她不忘强调，每个孩子状况都是特殊的，所以会针对各别个案采取不同措施。

对于患有焦虑症的孩子，临床心理师会以比较有趣的方式，教导他们如何让自己冷静、放松，并将他们所面对的困难拆解成细小的部分，让他们能够一步步达到理想的结果。“在这个时代，大家都在追求速成的事物，从而忽略了这中间的程序是孩子在学习过程中重要的组成部件。若减少这方面的接触与体验，孩子可能会变得容易紧张，缺乏能力去克服困境。”

至于患有忧郁症的孩子，临床心理师则会试图让他们知道改善负面情绪的方法。杨薇薇也提醒父母，很多孩子不善处理自己的情绪，将伤心、难过表现为生气、烦躁，若大人此时加以打骂，恐怕会酿成恶性循环。“因此，父母应该要先尝试去理解孩子背后的原因，即使他做了不对的行为，也不表示他的情绪和感受不该受到承认。”

对于因脑部功能异常而引起的疾病，如自闭症与注意力不足过动症等，临床心理师会先进行评估，观察特定个案哪个层面的脑部功能受到影响，再拟定针对性的治疗方案。“有些孩子无法凝聚注意力；有些则是无法长久维持注意力；有些孩子在面对事物变多时会感到混淆，不知该把注意力放在哪里等等。我们会一一去了解每个孩子适合怎样的教育方式与环境。”

基本上，临床心理师会透过观察、访谈和心理测试来鉴定问题所在，再决定适合的治疗方式。他们一般会对儿童采用认知行为治疗（Cognitive Behavioural Therapy）、家庭治疗（Family Therapy），以及游戏治疗（Play Therapy）。“游戏与玩乐对儿童来说非常重要。然而，在现今的风气下，即使是玩游戏，大人也会把焦点放在教育意义上，关注孩子能从中学到什么。玩游戏应该是没有对错可言，给予孩子空间发挥创造力与想像力，让他们能够做自己。”

在字里行间，杨薇薇不断表示，在治疗过程中，父母的配合相当重要。在很多个案中，除了孩子，父母也会一并接受心理治疗。下一期，我们将会探讨，若孩子患有精神疾病，主要照顾著应该如何与专业人员进行长期配合。