林志翰：卫生部预算谁得利？

2020年财政预算案公布后隔天，我在巴生一场相关主题的公开讲座上问观众是否有听过或了解政府曾公布的国家健康保险计划（mySalam）和B40群体健康关怀计划（PeKaB40）？我看到台下群众一脸困惑迷茫，心想或许政府宣传不足，又或者观众绝大部分都不是B40低收入群体，所以觉得事不关己？

低索偿高保金计划

事实上，财政部长林冠英当天宣布的卫生政策乏善可陈，了无新意，仅仅修改了去年公布的上述两项计划。

首先，由大东方伊斯兰保险公司管理的mySalam信托基金，他们所提供的严格来说不算健康保险。他们只发放一次性8000令吉援助现金给患上36种危重病之一的B40病患者（18至55岁之间），同时那些入住政府医院的患者每日有50令吉替代收入。但是政府付给大东方的“保金”一年就4亿令吉了。

根据报道，首七个月受惠者的索偿数额才137万令吉，预料今年将累计不超过300万令吉。不少声音包括社会主义党主席再也古玛医生公开质问，保金与索偿数额的巨大差额是怎么一回事，然后怎么办？一般市场上健康保险产品用以治疗危重病的索偿数额绝不可能那么低。

在此前提下，相信政府这次宣布明年将计划扩大至涵盖45种危重病，并将岁数顶限上调至65岁，目的是增加机会给更多人索偿受惠。

之前受惠者必须是登记在人民生活援助金（BSH）户口下，现在也开放给家庭年收入少于10万令吉的人民，虽然发放的津贴会减半（4000令吉而已）。

问题是，所谓新增的9个危重病当中，其中一个竟然是在我国自2000年10月就已宣布绝迹的小儿麻痹症（Polio）！最后一个案例甚至追溯到1992年。为何当局还要把此病列为其中一个需要保护的危重病呢？另外八个新增的又会是什么？难道说，列明的危重病数目越多“卖越大包”，就意味著该计划更强大？

笔者不反对政府欲将受惠群体扩张到65岁以及较高的中等收入群体，但如果政府真的有心要帮忙危重病病患，为何不直接提高发放现有的援助金额？

目前的8000令吉可说是杯水车薪；4000令吉看起来更像安慰奖。目前大东方经营mySalam计划已享有过多盈余，政府应利用这些钱来真正帮助低收入病患者负担日益高涨的医药成本。

笔者曾赞赏PeKaB40计划，主要为B40群体50岁以上人士提供免费健康检查、医疗用具费、交通费和癌症治疗复诊奖励（后三者须符合条件）。这计划目前的主要问题如同mySalam，败笔在于使用率仍偏低，宣传效率或许也是个问题。现在卫生部要把年龄资格降至40岁，笔者认同。新加坡的Screen for Life计划以及韩国的国家健康检查计划都从40岁开始检查并介入解决国人的非传染性疾病。

另一项较显著的新卫生政策宣布是政府拨款6000万令吉为孩童购买和注射肺炎球菌疫苗 （Pneumococcal vaccine）。财长声称这是希盟竞选宣言里列明的承诺，的确如此（可惜更大的承诺没实现，待述），该疫苗也获世界卫生组织推荐。日前卫生部长祖基菲里澄清该疫苗还未列入强制性的全国疫苗计划，卫生部也将与药厂谈判价格。笔者支持并期待政府能以最优惠成本落实此疫苗计划，相信唯有把它定为强制性疫苗才能确保达到95%儿童注射疫苗目标。

医疗旅游无关人民福利

有人要我评论政府大力提倡和推广医疗旅游的政策，我直言这非攸关人民的卫生医疗福利，而是赤裸裸的经济发展政策。

正如财长上个月声称鼓励外资来马开设更多的私人医院，他已把医疗当商品，无视国内有限的医疗人力资源（尤其是政府医院里的专科医生和资深护士）。政府重点宣传的医疗旅游专科如肿瘤癌症科、心脏病学科及生育治疗科，将加速公共医疗（以及其他私人医院）相关专科医生流失，从服务国民变为医疗游客。这岂不是本末倒置，算哪门子的利民政策？

还有一项有关生育治疗的援助和奖掖政策，政府说为了解决人口生育率下降的问题。这确实会帮助一些有此需求的本地不育伴侣。除了医疗费可获所得税减免6000令吉，公积金局还可允许提款支付费用。如前文所述，笔者当然也认为这政策能同时帮助该专科的重点发展。

拨款依然不足

最后仅谈论卫生部的拨款趋向。近年来，卫生部经常精神胜利般宣称他们获得“历史性新高”的拨款数额：明年可获得的拨款为306亿令吉，增长了大约19亿令吉或6.7%。可是这次的增长率是过去4年的新低，近来每年仅调整性增加个大约20亿令吉。那是非常不足够的。

希盟竞选宣言有关卫生医疗的政策承诺第一条，即是把卫生部的拨款提升至4%国内生产总值的相等数额。笔者曾为财政部计算过，政府应该从明年起至少增加拨款80亿令吉。希盟政府离这个目标越来越远，这个承诺看来要跳票了。

笔者也不能说卫生部这次的拨款分配一无可取。例如，明年卫生部发展拨款比例是自2013年以来最高的。政府拨出16亿令吉来增建新的及扩建现有的医院诊所，也稍微增加维修设施拨款，这还真是当务之急。政府也在明年医疗和公共卫生两个部门底下的“服务与供给”分项账目增加拨款，分别为45亿令吉与15亿令吉，是四年来最高数额。这意味著政府有更高购买力，确保有更充足的医药、试剂与材料应付公众需要。

明年已是“2020宏愿国”了，现在政府流行说要“共享繁荣”，甚至有钱发展飞行车工业，就不可能没钱照顾国民卫生健康，不是吗？