【健康】老人频尿难

老化让身体功能逐渐退化，长者就连每天上厕所这件小事也可能变得困难。尿失禁问题成为他们难以启齿的秘密，甚至影响到日常生活与社交活动。

根据调查显示，尿失禁（Overactive bladder）影响约140万大马人，女性患上的机率比男性高；每3个年龄超过40岁的女性中就有1位面对某种类型的失禁，而每10个年龄超过65岁的男性中有1位面临同样的问题。

东方人一般含蓄，面对尿液遗漏或溢出的窘况，都羞于启齿，仅有31%曾寻求医疗建议。这意味著很多患者选择默默承受痛苦，包括逐渐年老的父母，他们可能想方设法对子女们隐瞒自己尿失禁的情况。

马来西亚尿控基金会主席兼泌尿科专科医生黄荣彬表示，尿失禁对日常生活影响很大，大笑、咳嗽就会有小便渗出；一出门就到处找厕所，使他们不敢喝水也不敢出远门。整天紧张兮兮，怕别人闻到自己的尿骚味。

别羞于就医　失禁问题可解

“因为很多老年人以为年纪大了，就会产生小便失禁，所以并不会找医生医治。”黄荣彬表示，现在大部分病症都可医治，所以尿失禁不是绝症，只要了解自己的情况如何，对症下药医治后，一般上都可以恢复正常生活。

黄荣彬指，有些老年人因为关节炎或曾经中风，变得行动不方便，如果洗手间离他们太远、睡床太高，或洗手间内并非座厕，会影响到老年人方便，所以环境的因素亦容易引致小便失禁。

此外，神经线发炎、脊骨神经受压、中风、阿兹海默症、柏金逊症等等的疾病，损害到神经系统控制小便功能，令膀胱肌肉不受病者控制而引致小便失禁。

治疗尿失禁的方法，首先医生会找出原因，然后对症下药，因为治好引起失禁的病因，失禁的问题就自然会消除。“情况比较复杂的病人，例如中风或阿兹海默症，亦可以服用药物或有系统训练膀胱来控制小便失禁。有小部分病情不能改善的，建议可以用纸尿片，特别的内裤或尿导管等等的护理方法，来减轻尿失禁所引起的麻烦。”

患尿失禁症的病者当中，有九成是可以痊愈的。因此，黄荣彬鼓励，身体若出现问题，应尽快去看医生，由医生检查及诊断。

【尿失禁种类】

1.满流性尿失禁（overflow incontinence）

症状：尿溢出，但没有感觉。
原因：由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长期有阻塞（常见于男性），令过量尿液储存于膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。膀胱肌肉撑得太涨，失去原有的收缩功能。
好发族群：最常见患者是前列腺肥大的男性、做过摘除子宫切除手术患者。

2.压力性尿失禁（genuine stress incontinence）

症状：当腹部稍微出力，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步或提举重物时，尿液会不受控制地渗出。容易漏尿。没有尿意，漏尿量小。
原因：这是最常见的尿失禁种类。由于骨盆底肌肉松弛，令尿道口控制能力减，尿液会不受控制地渗出。
好发族群：这情况是最常发生在女性身上，尤其是生产后（生3胎以上或胎儿太大）、停经后、肥胖或有长期咳嗽的女性身上。

3.急迫性尿失禁（urgency incontinence）

症状：尿急、频尿（一天排尿超过8次以上）、夜尿（夜间排尿超过2次以上）。
原因：由于膀胱附近神经受损，患者一有尿意就即刻要排尿，完全忍不住。此病又称为膀胱过动症（urgency incontinence）。
好发族群：尿道感染、糖尿病、中风或脊髓神经受损者，常有膀胱过度活跃或不稳定收缩。

4.功能性尿失禁（functional incontinence）

症状：因行动不便导致患者未能及时如厕，引发尿失禁。
原因：患者有正常的排尿意识及功能，但因行动不便导致患者未能及时如厕。
好发族群：常发生于伤残人士、老年人、老年痴呆及关节炎病患身上。

5.混合型尿失禁（mixed incontinence）

症状：同时有压力性和急迫性失禁症状。

善用纸尿裤棉裤

如果保守治疗、手术都无法缓解，此时纸尿裤或棉裤即可派上用场。黄荣彬表示，民众可视失禁的尿量程度、身体是否能自主活动等条件，进一步选择适合的产品。通常轻微尿失禁又能自主活动者，可用护垫或小尿布照护；如果是长期卧床的人，可考虑包覆性强、干爽舒适的纸尿裤。

值得注意的是，无论是棉裤或纸尿裤一定要勤更换，避免长时间潮湿而孳生细菌及霉菌。黄荣彬提醒，民众应注意个人卫生，以免尿布或棉裤成为细菌繁殖温床，并沿著尿道、阴道、膀胱及肾脏造成逆行性感染。另外，长时间皮肤闷在潮湿的环境中，也容易出现红肿发炎现象。

黄荣彬也说，临床上常见不少尿失禁患者，因裤档或尿布湿答答，造成皮肤红肿不舒服，有人还因此皮肤溃疡烂掉。由于尿失禁患者身上的尿液异味，加上泌尿道皮肤溃烂，容易打击自信心，让部分患者不敢出门，进而影响人际社交。

黄荣彬不忘了提醒：“老人家想自己上厕所其实是好事，如果他们还能走路，或别人搀扶、用拐杖、助行器等行动辅具可以走，应该尽量鼓励他们自己上厕所。因为怕跌倒、怕麻烦，干脆不让老人活动，久而久之，老人的活动能力会愈来愈差。”

照护失禁病患请注意

1）病人认知能力之考虑

对于老年人、意识不清者、生病急性期或昏迷的病人，一般经由持续的训练计划，可达到小便控制的效果。这一类失禁病人的膀胱训练，要病人认知能力完整才能够成功。不然，就要像训练小孩子解尿一样，在规则的时段帮助他解小便。

2）注意解尿的姿势

如果病人情况许可，大部分男性病人站著比较容易解小便，而女性病人在床上使用便盆时，则需要把床头摇高，如此能让病人小便解得干净。

3）解尿时间的安排

一般人大多在晨起、就寝前、饭前或饭后小便，如果吃了利尿性食物或药物，如咖啡或利尿剂等，则半小时后就需要小便。照顾者能够计划病人使用便盆或上厕所的时间，如此大致可以确定这老人的排尿时段型态。如果这样还是无法掌握解尿时间，则一天24小时中，都需要每1至2小时让病人解尿一次。

4）适当的水分摄取

一般人每天至少需要摄取3000毫升的水分，以制造足够的小便，水分的摄取尽量安排在白天，晚餐后则限制饮水，如此可以减少夜间解尿的次数。

【失禁长辈劝就医】

1）找信任的医生

老人家通常对常看的医师有强烈的信任感，让常看的医生来说服老人家到泌尿科看诊或到大医院进行检查，能够让老人家放心。

2）让长辈的同辈来说明

很多老人家觉得讨论退化问题，会让自己在子女面前没有面子，如果能让同辈来和他们沟通，老人家更易卸下心防。

3）建立老年人社交

当步入老年生活后，社交相对过去会来得更封闭，如果能让老人家和更多年纪相仿的人接触，比较能够帮助老人家正视自己所发生的障碍与问题。若老人家同辈亲友中，恰巧有人有相似困扰且已治疗解决，更能以自身痊愈经验说服老人家就医治疗。